Aanmelden zorgverlener

Aanmelden als zorgverlener bij LayCareConnect

Wil je als zorgprofessional samenwerken met LayCareConnect Vul het aanmeldformulier in en wij nemen contact met je op

Basisgegevens zorgverlener

Velden met een sterretje zijn verplicht

Persoonlijke gegevens

Deze gegevens gebruiken we voor onze kennismaking

Voornaam *

Tussenvoegsel

Achternaam *

E mailadres *

Telefoonnummer *

Geboortedatum

Woonplaats

BIG nummer indien van toepassing

Rijbewijs en vervoer

Functie en ervaring

Rol als zorgverlener *

Opleidingsniveau

Ik heb een relevant diploma

Korte beschrijving van ervaring *

Beschikbare uren per week

Voorkeur diensten

Beschikbaarheid en regio

Voorkeursregio *

Specifieke plaatsen waar je wilt werken

Beschikbare dagen

Ma Di Wo Do Vr Za Zo

Samenwerkingsvorm

Ik wil werken als *

KvK nummer (ZZP)

Indicatief uurtarief (ZZP)

Aanvullende opmerkingen

Documenten & voorwaarden

Ik kan een VOG aanleveren Ik ga akkoord met gegevensverwerking Ik ontvang graag informatie over nieuwe opdrachten

Wij nemen contact op via info@laycareconnect.nl